Χρησιμότητα της προεγχειρητικής ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας :
- Σμίκρυνση του όγκου (μειώνεται το στάδιο της νόσου)
- Στις περιπτώσεις όπου ο όγκος είναι χαμηλά κοντά ή επάνω στον σφιγκτήρα η ακτινοβολία αυξάνει την πιθανότητα διάσωσης και διατήρησης του σφιγκτήρα ώστε να αποφύγουμε την μόνιμη κολοστομία
- ασφαλέστερα ογκολογικά όρια εκτομής
- μειωμένη τοξικότητα σε σχέση με την μετεγχειρητική ακτινοβολία
- Εξαφάνιση της τοπικής νόσου και των μικρομεταστάσεων
- Πλήρης εξαφάνισητου καρκίνου ορθού σε ποσοστό 20-25%
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πέρα από τα σημαντικά πλεονεκτήματα, η χρήση προεγχειρητικής ακτινοβολίας δημιουργεί ίνωση και δυσκολεύει την επέμβαση αλλά και την επούλωση μετά το χειρουργείο. Η επούλωση της αναστόμωσης είναι πιο επισφαλής εάν έχει προηγηθεί ακτινοβολία και για αυτόν τον λόγο μπορεί να χρειαστεί η δημιουργία προφυλακτικής ειλεοστομίας .
Κολοστομία- Ειλεοστομία στον καρκίνο του Ορθού.
Εάν ο καρκίνος είναι πολύ χαμηλά και διηθεί τους σφιγκτήρες η κοιλιοπεριναϊκή εκτομή και μόνιμη κολοστομία είναι η συνήθης θεραπευτική λύση. Υπάρχουν περιπτώσεις βέβαια όπου η ακτινοβολία μπορεί να εξαφανίσει την νόσο όπως προαναφέραμε παραπάνω, αλλά είναι μάλλον απίθανο ο ασθενής να αποφύγει το χειρουργείο εξ’ ολοκλήρου.
Σε κάποιες περιπτώσεις καρκίνου του ορθού όπου η αναστόμωση γίνεται πολύ χαμηλά και έχει προηγηθεί θεραπεία με ακτινοβολία όπου είναι αναγκαίο να γίνει μια προσωρινή ειλεοστομία έτσι ώστε να “προστατευτεί” η αναστόμωση για ένα διάστημα 6-8 εβδομάδων.
Λαπαροσκοπική και Ρομποτική Χειρουργική
Όπως και στον καρκίνο του λοιπού παχέος εντέρου έτσι και στον καρκίνο του ορθού έχει επικρατήσει η χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, όπου με ελάχιστο χειρουργικό τραύμα, δηλαδή μικρές χειρουργικές τομές επιτυγχάνουμε άρτιο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η Λαπαροσκοπική Χειρουργική έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντικά πλεονεκτήματα όπως η ταχύτερη ανάρρωση, οι λιγότερες επιπλοκές και το καλύτερο ογκολογικό αποτέλεσμα.
Η Ρομποτική χειρουργική αποτελεί εξέλιξη της Λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Προσφέρει πολύ καλύτερη όραση (optics) στο χειρουργικό πεδίο, πολύ καλύτερη ακρίβεια κινήσεων των χειρουργικών εργαλείων και μεγαλύτερη άνεση στον χειρουργό που εκτελεί την επέμβαση.
Το ορθό βρίσκεται βαθειά στην πύελο και η χρήση της Ρομποτικής χειρουργικής σε στενό χειρουργικό πεδίο προσφέρει πολλά θεωρητικά πλεονεκτήματα.
Εμείς οι χειρουργοί που την εφαρμόζουμε είμαστε πεπεισμένοι ότι προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα στην σωστή παρασκευή του μέσου ορθού, στην αποφυγή τραυματισμού νεύρων ή αγγείων και στην δημιουργία ασφαλούς αναστόμωσης ειδικά στις περιπτώσεις όγκων που βρίσκονται χαμηλά στο ορθό.
Μετεγχειρητική παρακολούθηση
Μετά την ανάρρωση από το χειρουργείο και ένα διάστημα αποθεραπείας 4 εβδομάδων συστήνεται η μετεγχειρητική (adjuvant) χημειοθεραπεία ανάλογα και με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.
Η εξειδίκευση του χειρουργού και η στενή συνεργασία του με τον Ογκολόγο και το Ογκολογικό συμβούλιο είναι απαραίτητη για το σωστό follow-up.